Avaliação ecocardiográfica das alterações cardíacas tardias provocadas pela Febre Chikungunya / Echocardiographic evaluation of late cardiac abnormalitis caused by the Chikungunya Fever

Fundamento: A febre Chicungunya (CHIKV) provoca dores articulares altamente debilitantes. As complicações são raras, podendo afetar o sistema cardiovascular. Objetivo: Avaliar, com ecocardiografia e strain bidimensional, as alterações cardiovasculares na fase crônica da infecção por CHIKV. Métodos: Foram estudados 32 pacientes, média etária de 56 ± 14 anos, divididos em Grupo A, com evolução < 12 meses (12 pacientes) e Grupo B, com evolução ≥12 meses (20 pacientes). Foram determinadas as dimensões cardíacas, o volume diastólico final do ventrículo esquerdo indexado para superfície corporal; a fração de ejeção do ventrículo esquerdo, o strain longitudinal global do ventrículo esquerdo e o strain longitudinal do átrio esquerdo. Os grupos foram comparados pela análise não pareada. A significância de p foi < 0,05. Resultados: A maioria dos pacientes do Grupo A apresentou hipocontratilidade difusa e diminuição da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (45,5 ± 10,4%) com com volume diastólico do ventrículo esquerdo indexado normal (58,7 ± 24,9 mL/m²). A maioria dos pacientes do Grupo B apresentou hipocontratilidade difusa (fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 38,2 ± 6,4%) e volume diastólico do ventrículo esquerdo indexado aumentado (88,3 ± 26,4 mL/m²). Foram observadas alterações segmentares em 22% dos pacientes e hipertrofia ou remodelamento em 7 casos de cada Grupo. O strain longitudinal global estava diminuído (-11,9 ± 4,4% no Grupo A e -10,3 ± 3,8% no Grupo B). O strain longitudinal do átrio esquerdo foi de 37,9 ± 17,3% no Grupo A e de 27,5 ± 15,2% no Grupo B. Os pacientes com pericardite apresentavam dimensões e função do VE normais.Conclusão: Entre as complicações cardíacas da febre Chicungunya, a hipocontratilidade difusa com ventrículo esquerdo de dimensões normais foi observada no primeiro ano da evolução crônica e a hipocontratilidade difusa com dilatação do ventrículo esquerdo na evolução mais tardia. Pacientes com espessamento pericárdico não evidenciaram alterações miocárdicas. A ecocardiografia é uma importante ferramenta diagnóstica para os pacientes com infecção por vírus Chicungunya, pois detecta e quantifica as alterações do sistema cardiovascular

Background: Chicungunya fever causes highly debilitating joint pains. Complications are rare and may affect the cardiovascular system. Objective: To evaluate, with echocardiography and two-dimensional strain, the cardiovascular changes in the chronic phase of the Chikungunya infection. Methods: The study included 32 patients, mean age 56 ± 14 years divided into Group A, with < 12 months evolution (12 patients) and Group B, with ≥ 12 months evolution (20 patients). The cardiac dimensions, left ventricular end-diastolic volume indexed to body surface, left ventricular ejection fraction, left ventricular global longitudinal strain and left atrial longitudinal strain were determined. The groups were compared using unpaired analysis. The p significance was < 0.05. Results: Most Group A patients presented diffuse hypocontratility and decreased left ventricular ejection fraction (45.5 ± 10.4%) with normal left ventricular diastolic indexed volume (58.7± 24.9 mL/m²). Most Group B patients presented diffuse hypocontratility (ejection fraction 38.2 ± 6.4%) and increased left ventricular diastolic indexed volume (88.3 ± 26.4 mL/m²). There was segmental changes in 22% of the patients, and hypertrophy or remodelling in seven cases of each Group. There was decreased global longitudinal strain in both Groups (-11.9 ± 4.4% in Group A and -10.3 ± 3.8% in Group B). Lef atrial longitudinal strain were 37.9 ± 17.3% in Group A and 27.5 ± 15.2% in Group B. Patients with pericarditis had normal left ventricular dimensions and function. Conclusion: The cardiac complications of Chikungunya fever was diffuse hypocontratility with left ventricular normal size observed in the first year of chronic evolution and diffuse hypocontratility with left ventricular dilation observed in later evolution. Patients with pericardial thickening did not present myocardial issues. Echocardiography can be used as an important tool in patients with Chikungunya fever, since it can detects early abnormalities in the cardiovascular system

Associação entre dextrocardia em situs inversus totalis, comunicação interventricular e forma incomum de estenose subaórtica membranosa em paciente adulta / Association between dextrocardia in situs inversus totalis, interventricular communication, and unusual form of membranous subaortic stenosis in adult patient

Descreve-se o caso de uma paciente gestante de 22 anos, com uma associação incomum de anormalidades congênitas: dextrocardia em situs inversus totalis, estenose subaórtica membranosa (ESAM) e comunicação interventricular (CIV) do tipo perimembranosa. A membrana subaórtica estava aderida ao septo, estendendo-se até o anel mitral, sem envolvimento do folheto anterior mitral, apresentando mobilidade independente e obstruindo, significativamente, a via de saída do ventrículo esquerdo. O septo membranoso era aneurismático, protruindo para o ventrículo direito e apresentando comunicação interventricular. A valva aórtica apresentava insuficiência de grau direto discreto a moderado. Os achados foram diagnosticados por ecocardiograma transtorácico, transesofágico e posteriormente, confirmados por estudo hemodinâmico. Não apresentava anomalias ou obstruções coronarianas. Não foi encontrado, na literatura, associação da ESAM com alteração do situs cardíaco.

Detecção pré-natal das cardiopatias congênitas pela ecocardiografia fetal / Prenatal detection of congenital heart disease by fetal echocardiography

Objetivo: Análise da detecção pré-natal de cardiopatias congênitas com a ecocardiografia fetal, dos fatores de risco associados e da evolução intra-uterina e neonatal. Métodos: Análise retrospectiva de 1.583 exames de ecocardiografia fetal realizados em 1.546 fetos. Os diagnósticos obtidos intra-uterino foram confirmados após o nascimento, seja por ecocardiograma ou por necropsia. As cardiopatias foram classificadas segundo o estudo da análise sequencial. Foram avaliadas, também, a presença de fatores de risco para cardiopatias congênitas e a evolução dessas malformações, sendo calculada a ocorrência de óbitos intra-útero e no período neonatal para cada tipo de cardiopatia. Resultados: A idade gestacional foi em média de 28 semanas. Foram detectados 101 casos de cardiopatias congênitas nos 1.546 fetos estudados (6,5 por cento). As malformações mais frequentes foram defeito do septo atrioventricular (21,7 por cento), hipoplasia do coração esquerdo (15,8 por cento),dupla via de saída do ventrículo direito (9,9 por cento) e anomalias da válvula tricúspide(5,9 por cento). Em 46,5 por cento dos casos, não havia evidência de fator de risco para cardiopatia congênita, 19 fetos foram a óbito intra-uterino (18,8 por cento) e 33 no período neonatal (32,6 por cento). Conclusão: nesta amostra referênciada de gestações a ecocardiografia fetal detectou malformações cardíacas em 6,5 por cento, consideravelmente maior que a estimada para crianças nascidas vivas. As malformações diagnósticadas foram graves, complexas e com elevada mortalidade pré-natal e neonatal.

Polymyositis: clinical investigation in two sisters

We present an investigation of a case of polymyositis affecting two sisters of one same parenthood. Their cases have been documented for almost two decades, being investigated by means of a diagnostic protocol which combined clinical findings as well as laboratorial, histopathological and image tests. In both cases, clinical manifestations started in childhood, without signs of involvement of the central and peripheral nervous system. Both patients proved to respond to a therapeutics based on corticosteroids. The degree of relatedness between their parents corroborate the notion that genetic factors may contribute to the development of the disease